阜外钱海燕

1、接受手术的高龄患者应尽量避免联合应用抗血小板和抗凝治疗；如此类患者必须接受手术，应当尽量推迟手术，直至抗栓疗程终止或可减量时，并于术前充分评估出血风险(表1)。

2、造影组与FFR指导组对血运重建术和手术相关心梗的影响

3、目前在北京阜外心血管病医院担任副主任医师的钱海燕说。由于上学早，钱海燕初中毕业时只有14岁。家庭虽不至于贫困，但父母仍把他的中考志愿改成了中专，

4、“这些人如果当初没有进入中专，那么，可以肯定地讲，很多人能考上不错的大学。”孙文桢略显骄傲地评价道。

5、由于上学特别的早，班级上很多的同学都是他的“大哥哥”、“大姐姐”，14岁那年，钱海燕就已经初中毕业了。(阜外钱海燕)。

6、但才过了10多年，这所中专学校的地位一落千丈，倒成了“成绩不好的人才会去上的学校”。

7、可正是因为这第一批中专生，甘愿牺牲自己的芳华，才能够成就出现在一批又一批的大学生如春笋一般的冒出来，为祖国源源不断的输送人才。

8、3年后他再次征战，考博进入阜外医院。中专生是他的起点，博士生却也不是他的结束。

9、可俗话说，“宁愿在金子堆里去找寻钻石，也不愿意在沙子堆里去找寻金子。”

10、“人都会追求进步，可能对于别人就是去大医院进修一下，但对我来说就是‘想走得远一点’。”

11、那还是中专生颇感优越的年代，毕业时的分配和待遇都很好。虽然在十五六岁的年纪，孙文桢和同学多因家庭安排懵懂选了中专，但他们进校学习时仍“满怀热情和热血”。

12、孙文桢就励志成为这样的人，他是这个学校第一批优秀初中毕业生。

13、2010年欧洲心房颤动指南提出了针对心房颤动患者新的血栓风险评估体系：CHA2DS2-VASc评分系统。该评分系统有别于以往CHADS2评分，将年龄65~75岁、脑卒中之外的血管疾病以及女性作为评分标准。当评分≥2分，推荐口服抗凝药物治疗，如华法林；1分可选择口服华法林或阿司匹林，推荐口服抗凝药治疗。0分可口服阿司匹林或不用抗凝药物，推荐不使用抗凝治疗。华法林抗凝治疗必须要达到有效剂量，即国际标准化比值(INR)目标值为6~INR(17-18)。

14、所以最终，他还是选择放弃到高中去念书，来到了一所中等师范专科学校继续自己的学业。

15、哪怕是服务基层，他还是充满了热血和干劲儿。

16、不少中专毕业后，依靠继续自学有所成绩的中专生回首往事，都给出了“要耐得住寂寞”这个经验之谈。

17、ENGAGEAF-TIMI48研究(平均CHADS8分)中，40%入选患者年龄在75岁以上，依度沙班(Edoxaban)60mg或30mg组，与华法林组相比，脑卒中的发生率更低；出血事件包括颅内出血、致命性出血、严重出血的发生率降低，且总死亡率降低。60mg依度沙班组较华法林组消化道出血的发生率增加。30mg组中，缺血性脑卒中的发生率高，但消化道出血和总死亡率较华法林组低。该研究是同类研究中入选亚洲人群人数最多(1943例)、追踪时间最长(8年)的。FDA建议：CrCl在50~95ml/min时，依度沙班可采用60mg/d；CrCl在15~50ml/min时采用30mg/d

18、(学术兼职)：中华医学会心血管病分会青年委员、中华医学会修复再生分会心脏学组委员、中国整形学会干细胞分会常务理事、海峡两岸医药卫生交流协会老年分会青委会副主任委员兼总干事长、海峡两岸医药卫生交流协会心血管分会委员、中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会委员、北京市医学会心血管分会青年委员兼学术秘书等。

19、后来，最初一批回到基层的毕业生渐渐被人遗忘，失去了往昔的荣光。

20、阜外医院王维医师分享了对替格瑞洛相关的皮肤粘膜出血的处理，她表示：我们应早期识别高危人群，尽早预防；给患者进行出血级别评估；权衡出血与血栓风险(ACS或稳定、年龄、MI史、复杂冠脉病变、DM、CKD等)；根据评估结果给予处理，维持或调整用药方案。

21、心电图作为一种简单、易行的评价手段，在急性心梗患者的初始诊断、危险分层及指导治疗等方面发挥不可替代的重要作用。特别是心电图中不同导联的特征性改变能准确反映闭塞的是哪支冠脉，甚至可以精准定位罪犯冠脉闭塞的具体位置，为临床选择针对性治疗策略提供快速准确的依据。

22、2022年月28日，国家统计局发布的《中华人民共和国2021年国民经济和社会发展统计公报》中显示，2021年全年研究生教育招生已达到17万人。

23、神针轻点去沉疴——献县中医院针灸理疗科张润嘎记事

24、能够再次考进高中甚至是考上大学的学生，简直就是凤毛麟角，并不像现在的大学生宛如春笋一般，一茬一茬地往外冒。

25、当时钱海燕的学习成绩还算是不错，很有希望能够进入到重点高中去学习。虽然说能够考入重点高中。

26、直接FXa(Xa因子)抑制剂：利伐沙班(Rivaroxaban)是高选择性直接抑制因子Xa的口服抗凝药。通过直接抑制因子Xa可以中断内源性和外源性凝血途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。在非瓣膜性心房颤动患者中，ROCKET-AF研究入选了14264例具有高脑卒中风险的患者(平均CHADS2分数5分，55%的患者有脑卒中史，年龄在75岁以上的患者占44%)。在预防脑卒中方面，利伐沙班20mg每日1次(CrCl在15~49ml/min者剂量调整为15mg)与华法林相比差异无统计学意义，且在大出血方面差异无统计学意义。但致命性出血发生较少，消化道出血较多

27、正如这一些八十年代的中专生一般，他们可能因为种种的原因，迫不得已放弃了全日制读大学的机会而念了中专学校，但这也并没有阻止一些人，继续成长的更加优秀！

28、据市医保中心通知：由于医保三大目录更新，系统升级，定于2017年9月15日下午六点至9月18日上午八点期间，各定点医疗机构暂停办理所有医保门诊刷卡，慢性病、重症门诊结算业务。

29、《门诊》：临床医师进行学习时，应注重哪些方面？

30、即便自己没有任何的背景，从中专学校毕业之后，也可以从农村户口变成城市户口。

31、在注重学科教育的同时，很多中专学校会更加注重对学生们的素质教育。

32、“师资配备是全六安王牌的老师，定位不是高考，教材跟高中不太一样”。

33、“蒲城师范是什么？是《童年》、《橄榄树》、《军港之夜》和《外婆的澎湖湾》。”

34、75岁以上(≥75岁)老年人是心血管疾病的高发人群，且随着年龄增长，发病率呈显著增加趋势。约1/3罹患心肌梗死和2/3因心肌梗死死亡的患者超过75岁。制订《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》，旨在通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统，提出适合我国75岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议。

35、在那个年代，能够读书的孩子还在少数，更多的孩子会选择回家去务农了。

36、而大部分没改行的同学，也是各地的教学骨干”。

37、也许对于现在的人来说，中专生算不上是一个很高的学历，也并不被人放在眼中。

38、首先是参加自学考试大专，钱海燕从上学开始成绩一直很好，中专3年始终名列前茅。在中医自考大专通过率极低的情况下，他的12门考试科目都是“一次过”，但拿到大专证书已经过去了3年时间。

39、维生素K(VitK)拮抗剂——华法林(Warfarin)：随年龄增长，口服VitK拮抗剂抗凝导致严重出血的风险大大增加。心房颤动随机研究中，华法林引起的大出血事件在75岁以下患者中发生率为7%~0%，在75岁以上患者中，则上升至2%~2%。较高的出血风险来自多种影响因素，如年龄、药物、食物的相互作用等。因此，高龄患者抗凝治疗中应减少华法林的用量。此外，在服用华法林的高龄患者中，过高的INR恢复到目标治疗值所需时间较长，这使得高龄患者更长时间暴露在危险梯度之上老年心房颤动患者服用华法林获益，且不建议阿司匹林替代华法林在几乎所有CHA2DS2-VASc评分≥1分的中国心房颤动患者中，华法林的净获益均优于阿司匹林和未抗栓治疗者。

40、年龄是达比加群酯血药浓度的重要影响因素。FDA批准在合用决奈达隆、酮康唑时，推荐使用达比加群酯的剂量为75mg每日2次。80岁以上患者中，欧洲指南推荐使用达比加群酯110mg每日2次，75~79岁患者中适当考虑应用。与非亚洲人群相比，亚洲普通人群采用达比加群酯150mg每日2次治疗，较华法林组具有更优异的脑卒中和血栓疾病的预防效果(55%比28%)，且大出血风险的发生率也明显较低

41、家庭虽不至于贫困，但父母仍把他的中考志愿改成了中专，“怕我不一定考得上大学”。“本来填的是财校，阴差阳错之下进了卫校。”他随后在安庆卫生学校医士班读了3年中专，毕业后分配回老家的乡镇卫生院工作。同一时期，他从前的初中同学已经进入大学学习。“那时候每月工资150块钱，我一年都花500块钱订各类杂志报刊，《考试报》、《半月谈》，什么都看。”

42、阜外医院赵汉军教授则分享了腔内影像在ACS-PCI中的应用；他表示：IVUS/OCT有助于ACS病变评估、支架选择和支架相关并发症识别；IVUS/OCT指导的ACS-PCI优于造影指导的ACS-PCI；ACS罪犯病变部位或性质不明确，ACS-PCI后疑发生PCI并发症时应使用IVUS/OCT；IVUS适用于所有ACS-PCI，图像判读可能较OCT需要更多经验；除外LM和RCA开口病变，OCT对ACS-PCI的价值可能优于IVUS；左主干开口支架植入应用IVUS，LAD开口支架植入应使用IVUS/OCT评估支架情况；除ACS-PCI，使用OCT时应注意心功能、肾功能情况。

43、亚洲人群缺血性脑卒中的发病率高于非亚洲人群(P3 老年抗凝治疗的评估体系：CHA2DS2-VASc评分系统

44、中师生注重实用技能的培育，如音乐课的识谱弹琴、语文课的毛笔字书写、体育课的各类竞赛、美术课的素描与色彩等。

45、可能在上世纪九十年代，全国的大学生包括中专生统计在一起，也可能不足这么多人。

46、眼看曾经的同学在大城市读书、奋斗，自己手中只有“不值钱”的中专文凭，他们并不甘心。

47、指南推荐ACS患者接受DAPT治疗时间为12个月。75岁以上人群中，替格瑞洛相关的总死亡风险低于氯吡格雷，但小出血发生率高于氯吡格雷。

48、世界第二富豪、股神豪沃伦·巴菲特教育孩子的方式就很特别。

49、“人都会追求进步，可能对于别人就是去大医院进修一下，但对我来说就是想走得远一点。”

50、左上：周鹏医师；右上：刘臣医师；左下：王锦达医师；右下：唐蓉教授

51、第一学历，也不能代表每个人人生发展的最后定论。

52、综上所述，ACS患者中罪犯血管FFR测值并不准确，非罪犯测值较可取；STEMI患者中，罪犯血管的最佳FFR测量时机也不明确。ACS患者非罪犯血管FFR指导虽可改善预后，但仍存在争议；在ACS患者多支病变中，可对完全或部分血运重建带来获益。总之，FFR在ACS患者的应用有待进一步深入研究。

53、ACS患者的FFR值可表现为阳性、真阴性和假阴性三种情况。当ACS患者FFR＜0.8(阳性)，表明由于血流限制性病变所致缺血，需要行PCI术；当ACS患者处于心肌顿抑及心肌梗死面积较大的情况下，造成血流与压力值改变，则会出现假阴性；ACS患者在血流不受限制的情况下，由于斑块破裂导致血栓形成，生理学和形态学改变导致解剖上形态异常出现真阴性的情况。

54、“本来填的是财校，阴差阳错之下进了卫校。”

55、这就要我们再次回到那个年代，去一探究竟了。

56、那时的中专生，走到哪里都是可以拿得出手，被引为谈资的存在。

57、那年中考，杨昊不出意外地考了全县的第一名。

58、大部分的中专生在毕业后，也都会被安排到基层进行打磨。

59、“周老师，我还在当时分配的那所乡村小学，30年了，我舍不得离开孩子们，我没有给您丢脸”。

60、按道理来说，大家一般都是子承父业，会选择父亲之前走过的路，尤其是成为股神豪沃伦·巴菲特的儿子，那该是一件多么幸运的事情。

61、教学的课程是多种多样的，甚至还会学到很多高等数学和高等物理。

62、所以，有的时候人们会很奇怪，会不断的给自己设置上限。

63、接受PCI治疗的高龄ACS患者中，植入裸金属支架的DAPT治疗时间短于药物涂层支架。

64、所以，学历对每个人来说还是有一定重要性的。

65、ACS患者处理罪犯血管后，出现非罪犯血管病变，如FFR＞0.是否及时行PCI术？荟萃分析显示：ACS患者基于FFR指导下，与SCAD患者相比，延迟PCI术，患者MACE事件风险显著增加，长期预后不佳。

66、可杨昊却只用了一句，自己现在没有心情考虑这些事情只想考研为由，给打发了。

67、海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会

68、可是这位股神的长子—霍华德·巴菲特却并没有这么做，他甚至还做出了一个在众人看起来都有一些离经叛道的做法。

69、年龄在65岁以上的患者，往往因合并疾病，存在药物间的相互作用。华法林的药物相互作用涉及范围极广；而新一代的口服抗凝药物，虽然更安全，但与某些特定的药物合用时仍需小心。其中抗真菌药物、免疫抑制剂、决奈达隆等的相互作用已较为明确。具体药物的相关性可参照下表(表２)。

70、相关荟萃分析结果显示：FFR在ACS患者中的作用存在争议，有待进一步深入探究。相关研究显示：FFR对ACS患者的预测价值不如SCAD，并且会增加ACS患者MI风险。FAMOUS-NSTEMI研究是第一个评测FFR能否指导NSTEMI患者治疗的随机临床试验，研究结果显示：ACS患者根据造影确定的方案中有6%由于FFR结果发生改变，FFR指导下行冠脉旁路移植术与PCI术患者减少，药物治疗患者显著增加。因此，与造影指导组相比，FFR指导组降低了5%的绝对血运重建术，并降低手术相关心梗发生风险的趋势(Figure1)。FFR组和造影组MACE事件发生率都较低，无统计学差异(P＜0.1)(Figure2)。

71、颜红兵教授首先对欧洲急性心肌梗死治疗指南2018的变化进行了再解读，他表示：新版指南的主要变化在于976即修改9项建议、7项新建议、6个新概念、14个新要点；新版指南的核心理念在于提高再灌注率与降低死亡率；如何全面有效地保护心肌，降低心衰发生率是救治STEMI患者另一大目标；患者教育是一个更重要和更棘手的问题。颜红兵教授又从何谓GlobalLeader研究、为何使用阿司匹林、使用阿司匹林面临的问题、停用阿司匹林的相关证据以及未来的方向等五方面，分享了他从GlobalLeader研究重新审视阿司匹林的价值。

72、孙文桢也不负众望，仅仅用了几年的时间，顺利毕业，来到了乡村，担任了一名乡村小学教师。

73、好胜、刻苦，是这个“逆袭”群体的普遍特征。

74、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：依替巴肽(Integrilin)、替罗非班(Tirofiban)

75、稳定心绞痛患者DAPT的治疗时间取决于支架类型和个体出血风险的大小。

76、而毕业包分配，也就意味着拥有了一份“铁饭碗”，再也不用为找工作的事情而发愁了。

77、目前在北京阜外心血管病医院，担任副主任医师的钱海燕是这样说的。

78、很长一段时间里，孙文桢都羞于与别人谈起自己的中专学历，“觉得憋屈”。 

79、可一直都还有着这样一批人，他们或许已经五十岁，即将要步入老年生活。提到自己的学历，他们窘迫中又带着骄傲。

80、像他一样心有不甘的人不在少数。上世纪80年代到90年代初，这批天资聪颖的十五六岁少年，初中毕业后以优异成绩被选拔进入师范、卫生、农林、财税中等专业学校，姿态风光。

81、“万丈高楼平地起”，而正是因为这些，如今看起来非常不起眼的中专生们，才成就了这万丈高楼平地起的地基。

82、杨昊出生在一个相对贫穷落后的农村，他的家庭条件很不好，家中的兄弟姐妹也不算少。

83、阜外医院孙旭医师则讲解了与替格瑞洛相关的呼吸困难。她表示替格瑞洛引起呼吸困难的机制可能与细胞外腺苷水平升高有关。对于持续性呼吸困难重度症状患者的处理：不能耐受者须考虑停药，换用其他P2Y12受体抑制剂；替换过程需强化抗血小板治疗，建议在替换氯吡格雷5d后进行血小板功能检测；若停药后呼吸困难缓解，即确诊为替格瑞洛相关的呼吸困难。

84、阜外医院谭宇博士详细讲解了急性冠脉综合征的病理生理学，并认为了解其病理生理学机制，才能更好的进行针对性的治疗。谭博士表示：目前对于ACS的治疗属于归类治疗，即早期介入治疗与DAPT治疗。但这些还远远不够，未来我们应根据病理生理学机制对ACS进行分类、危险分层，为个体化治疗提供依据与指导。

85、孙文桢毕业于陕西省蒲城师范学校，1982年，该校招录了第一批优秀初中毕业生，培养目标是小学教师，孙文桢为其中一员，属于上世纪80年代的“老中专”。

86、那又为何会在时代的洪流下，渐渐被人们所遗忘，他们背后逝去的芳华和曾经所发生过的故事，又会是怎样的？

87、PURSUIT研究入选9461例NSTE-ACS患者，PURSUIT危险评分越高，死亡或联合终点事件的发生率越高。该危险评分尤其强调年龄的重要性。高龄患者亚组分析显示，年龄大于70岁，出血风险增加；年龄大于80岁，中、大量出血风险明显增加，且30d死亡率及心肌梗死发生率均增加。

88、可同时让家中所有的孩子都去念书的话，像他们这样的家庭，是根本就负担不起的。

89、当时，中专的录取分数线一般高于重点高中，凡是考上中专的多为中考中的佼佼者。

90、对于蒲城师范学校，孙文桢后来在回忆的文章中是这样描述的。

91、“是那个听说毕业于北师大，但却只给我们教过几个礼拜世界历史课的洋气小伙子。”

92、钱海燕毕业之后也像其他人一样得到了分配，一样是分配到了老家的乡镇卫生所,从事着基层医护工作。

93、(专业特长)：疑难复杂危重心血管疾病的救治、继发性高血压鉴别诊治，冠心病介入诊疗，每年完成冠脉介入手术800-1000例。

94、比起同龄人求学就业的顺遂，这些家境贫寒的中专生“起点比较低”，在后来的岁月里需要付出更多的努力，走过更多的弯路。

95、可就在所有人认为这个中考名次排在最前面的高材生，应该会顺利地进入到高中生涯，努力考取大学的时候，他却走出了一条不一样的道路。

96、知识改变命运，在那个贫瘠的年代，很多人也凭借着自己的努力改变了自己的命运，哪怕是中专生，也能活出不一样的人生芳华。

97、注：CrCI：肌酐清除率；HIV：获得性人类免疫缺陷病毒；BCRP：乳腺癌耐药蛋白

98、在当时中专录取率不足10%的背景下，早早转成城镇户口，并且还有毕业后的“铁饭碗”和干部身份。

99、谷爱凌的出现，让一些家长逐渐了解到了教育可能存在着更多的可能性。

100、有着一份稳定的”铁饭碗”工作，而且又有文化，关键还是城市户口，这很难不让一些小姑娘心动。

101、“我深深知道，全国的中师生特别是上世纪80到90年代的中师生，都有着相同的心路历程：

102、学历存在着高低之分，可工作在本质上并没有高低之分。